Comment expliquer l’insomnie ?

Le terme insomnie est utilisé de façon assez fréquente mais souvent de façon erronée.

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Le plus souvent, le sujet insomniaque se plaint de la qualité de son sommeil. Les questions principales du médecin en début de consultation sont donc « Rencontrez-vous des difficultés à vous endormir ? » ou « Avez-vous des difficultés d’endormissement ? ». L’existence d’un long temps de latence, de réveils nocturnes fréquents et de périodes d’éveil anormalement longues sont des symptômes évidents d’insomnie. Ces troubles sont responsables de manifestations cliniques indésirables en journée, telles que fatigue et jambes lourdes. Il en résulte également une atteinte psychologique : la personne insomniaque devient irritable et éprouve des difficultés de concentration. Différents modèles expliquant les causes de l’insomnie sont proposés. Il ne s’excluent pas nécessairement.

Le modèle cognitif

Dans ce modèle, on pense que l’insomnie peut résulter d’un désordre dû à une hyperactivité tout au long de la journée. Cette activité anormalement accrue se prolonge durant la nuit par un état de vigilance exagéré. Elle serait responsable des difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil.
Toujours selon le modèle cognitif, l’anxiété et le stress portent préjudice au sommeil en perturbant la phase d’endormissement et en interférant avec le réendormissement qui devrait normalement survenir après un bref réveil. Dans un second temps apparaissent des conséquences psychologiques. Le sujet commence alors à penser aux conséquences de ses troubles nocturnes sur sa qualité de vie et ses capacités physiques diurnes. Il en résulte un effet boule de neige et d’auto-entretien de ce mal-être tout au long du cycle circadien.

Le modèle physiologique

Parallèlement au modèle cognitif, une autre explication basée sur une perturbation des mécanismes physiologiques du sommeil a été proposée. L’éveil physiologique peut être évalué par des mesures du métabolisme (production, utilisation et dégagement de chaleur), de la fréquence cardiaque et d’autres mesures encore, ainsi que par l’imagerie médicale. Des études ont permis de comparer des sujets sains à des sujets atteints d’insomnie. Il a été démontré que, sur une période de 24 heures, les insomniaques présentent une activité métabolique supérieure à celle des autres sujets. Une autre étude, qui a suivi des volontaires pendant 36 heures, a mis en évidence une accélération de la fréquence cardiaque à toutes les phases du sommeil chez les patients insomniaques par rapport aux sujets dont le sommeil est normal.
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