Hepatite B : dépister et vacciner

De nombreux individus portant chroniquement le virus de l’hépatite B ne montrent pas de signes révélateurs de leur état. Cela pose la question du dépistage.

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Il est important de mettre en place un dépistage précoce visant à détecter, avant l’apparition des complications, l’existence d’une hépatite chronique et à faire bénéficier d’une prise en charge médicamenteuse appropriée les personnes concernées. Le dépistage devrait aussi servir à identifier les personnes à risque non protégées et à procéder à leur vaccination. Enfin, il devrait également permettre d’éviter les vaccinations inutiles. En effet, la vaccination n’apporte pas de bénéfice aux patients souffrant déjà d’une infection chronique au VHB, ni aux personnes déjà immunisées à la suite d’une vaccination précédente, ni encore à celles qui sont déjà guéries d’une infection chronique.

Un simple test

Le dépistage du virus VHB est basé sur un simple test sanguin recherchant deux marqueurs du virus VHB : HBsAg (Hepatitis B surface antigen) et anti-HBs (Hepatitis B surface antibody). Le test HBsAg représente le seul moyen de réaliser un diagnostic fiable de l’infection chronique VHB. Par définition, le patient qui reste positif au HBsAg pendant plus de six mois développerait une infection chronique.
L’hépatite B étant extrêmement répandue en Asie, de nombreuses personnes originaires de de continent ont été infectées à la naissance ou au cours de leur petite enfance précoce. Celles qui sont positives pour le HBsAg courent le risque d’être atteintes d’une hépatite B chronique et ont besoin d’une prise en charge pour réduire ce risque. Le deuxième test, l’Anti-HBs, permet de révéler si le patient est protégé ou non contre le virus VHB. Cet anticorps peut être produit en réponse à une vaccination ou à la suite d’une infection chronique à VHB.

Protéger les immigrés

Dans de nombreux pays, les directives recommandent de réaliser un dépistage de routine pour toutes les personnes issues de zones où l’endémie de la maladie est importante (Afrique, Asie, îles pacifiques, …). En Europe, cela concerne les immigrants, les réfugiés et les enfants adoptés venant dans ces régions.
Les directives recommandent également d’effectuer le dépistage chez d’autres groupes de personnes, notamment celles qui sont en contact avec des individus positifs pour le HBsAg, les femmes enceintes, les patients infectés par le HIV et les personnes sous hémodialyse. Pour augmenter l’efficacité du dépistage, le médecin doit d’abord poser une série de questions qui moi permettront de mieux évaluer le risque propre à chaque personne et estimer l’intérêt du dépistage. La personne est-elle née à l’étranger ou a-t-elle un parent né à l’étranger. Si c’est le cas, il faut réaliser les tests HBsAg et anti-HBs. Si les patients ne sont pas infectés mais ne sont pas protégés, il est conseillé de procéder à leur vaccination. En plus de cela, pour conscientiser et sensibiliser le public à propos du virus VHB, il serait bon que l’on trouve dans les salles d’attente des médecins des brochures d’information sur cette question.
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